Atingido por um raio: Em mudanças repentinas de saúde

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Foto de Pixabay em Pexels.com

“Quando não somos mais capazes de mudar uma situação, somos desafiados a mudar a nós mesmos.” Viktor Frankl

Uma das experiências mais desafiadoras como médico é testemunhar uma mudança repentina na vida de um paciente. Como médicos, somos verdadeiramente abençoados e privilegiados com a oportunidade de ser um guia e confidente de outras pessoas em sua jornada de saúde – e, finalmente, em sua jornada de vida. Ouvimos outras pessoas explicando suas histórias, de como a vida passou de um estado estacionário para um de mudança e turbulência. Seja lá o que eles estão lutando, aspiramos encontrá-lo com os ouvidos abertos e oferecer conselhos para abordar a investigação. Na maioria dos casos, trata-se de uma condição emergente que é tratada durante uma série de visitas. Às vezes, as coisas podem acontecer mais repentinamente, como se por um relâmpago, forçando-nos a tomar decisões mais impactantes mais rapidamente ou a testemunhar algo que talvez não tenhamos os recursos para corrigir.

Recentemente, observei uma mudança repentina em um paciente, a quem fui consultado por bactérias “crescendo no sangue”. Ela estava no final dos anos setenta e notou algumas mudanças em seu estado normal de saúde durante um período de duas a três semanas. Durante esse tempo, ela ficou mais fraca e mais cansada. Não havia febre, mas ela teve um episódio de rigores, calafrios, uma semana antes de sua admissão. Sua admissão inicial foi em relação à fadiga. Um exame de emergência mostrou uma pressão arterial baixa e uma contagem elevada de glóbulos brancos. Foram realizadas hemoculturas. Um dia depois, foram positivos para bactérias menos comuns. As hemoculturas de acompanhamento também foram positivas. Ela se sentiu melhor depois de líquidos e antibióticos, e foi decidido que ela poderia receber alta.

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Quando um paciente tem hemoculturas que permanecem positivas, geralmente verificamos um processo vascular central – principalmente uma infecção de uma válvula cardíaca – com um ultrassom conhecido como ecocardiograma. Seu estudo mostrou problemas valvares leves na valva mitral.

Cerca de quatro dias depois, sua fraqueza piorou e ela voltou ao hospital. Eu a vi após um teste mais sensível, um eco transesofágico mostrou um agravamento repentino de sua função valvar e vi um crescimento infeccioso de 2 cm (“vegetação”) na válvula mitral. Sua terapia foi alterada para intravenosa de oral. Ela não se sentia bem, mas estava no lugar certo. Avaliei-a e discutimos o tempo e a possível necessidade de mais intervenções, como cirurgia valvar.

Aproximadamente 1 hora após sua avaliação, um código de “acidente vascular cerebral” foi chamado. Foi constatada por sua enfermeira uma súbita alteração neurológica: uma queda facial esquerda, paralisia do braço direito e dificuldades de fala. Estes são parte dos indicadores para detectar um acidente vascular cerebral, que passam pelo acrônimo VELOZES pela American Stroke Association (abaixo). O “T”Significa tempo e, depois de testemunhar seu derrame, ela foi rapidamente enviada ao departamento de radiologia para uma tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada nem sempre é muito precisa para mostrar um derrame, mas é útil para descartar a hemorragia como causa. Depois que o estudo mostrou que era um ataque isquêmico, no caso dela que provavelmente um coágulo foi enviado para a artéria cerebral média esquerda do cérebro e bloqueou a circulação, ela foi organizada para considerações de tratamento com trombectomia ou trombolítica. Estas são duas opções de intervenção no cenário de um AVC trombótico agudo (relacionado ao coágulo).

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Atualização rápida do infográfico de 2019

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Quando a vi, rapidamente pude determinar que ela teve um derrame pelas alterações acima. Falei com ela gentilmente e com apoio: – Você está tendo um derrame. Nós o avaliaremos prontamente e abordaremos isso com as opções disponíveis. Você vai ficar bem.

Ela parecia entender isso. Ela estendeu a mão com o braço em funcionamento e eu segurei sua mão, quebrando a barreira que eu fazia sobre apertar as mãos durante a pandemia.
Se houvesse tempo para segurar a mão de alguém, seria desta vez, pensei. Como o toque de um interruptor de luz, ela se deparou com essa súbita mudança de corpo, sozinha em sua cabeça, incapaz de expressar seus sentimentos.

O retorno da função pode ocorrer nos dias seguintes e até depois de seis meses. Embora exista alguma variabilidade de recuperação em relação ao sexo, gravidade do derrame e condições subjacentes de uma pessoa, aproximadamente 10% das pessoas experimentam uma recuperação completa após um derrame; 25% continuam sofrendo problemas menores; 40% são classificados como moderadamente a severamente prejudicados; 10% exigirão cuidados a longo prazo.

Uma pessoa que sobrevive a um acidente vascular cerebral enfrenta um ajuste para uma mudança drástica. Um acidente vascular cerebral é um ataque ao estado estacionário de uma pessoa, onde ela é alterada para sempre. O único recurso é adaptar, ajustar e reconstruir.

Como prestador de serviços, ver uma mudança dramática diante de meus olhos é uma experiência humilhante das limitações da medicina. Continua a me desafiar a procurar maneiras de prevenir e informar essas mudanças drásticas na saúde. Embora o acidente vascular cerebral deste paciente tenha resultado de uma infecção, a maioria dos acidentes vasculares cerebrais está relacionada a uma condição crônica de saúde, como diabetes e hipertensão. Como médico, ele me incentiva a direcionar a prevenção e a mudança de comportamento.

Uma condição como um derrame ou um ataque cardíaco é um lembrete de que, embora nossa vida seja contada em anos, algumas das maiores mudanças na vida ocorrem em questão de segundos.

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“O segredo da mudança é concentrar toda a sua energia, não na luta contra o antigo, mas na construção do novo.” Sócrates

“Talvez sejam as pessoas cujas vidas tenham reviravoltas repentinas – pessoas que aprenderam a abraçar as possibilidades criativas de mudança – que tenham as melhores chances de penetrar nos mistérios da vida”. Hugh Mackay

Recursos:

Guia Vida após AVC da American Stroke Association

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Luiz Presso
Luiz Presso