7 sinais de que seu filho pode ter um problema de saúde mental
24 de fevereiro de 2021
O tema da criança e das questões de saúde mental merece o mais profundo cuidado e respeito. Um diagnóstico impreciso pode ser incapacitante para uma criança e sua família porque pode colocar em movimento coisas que são difíceis ou impossíveis de apagar, como estigma negativo, falta de confiança e dependência de medicamentos desnecessários.
Dito isso, é igualmente prejudicial ignorar os sinais de problemas de saúde mental de uma criança sob o pretexto de “Tenho certeza que esta fase vai passar …”, o que impede que seu filho (e sua família) receba o apoio de que precisa.. Leia Mais
In this day and age, healthy snacking is the way to go. Not only are they good for your health, but they’re good for your tummy too!
If you’re struggling to eat well, know that you’re not alone. Here, you will find great ideas for healthy snacks – as well as the delicious recipes you can make with them.
What are Healthy Snacks?
Snacks are small amounts of food that you eat between meals. They are said to be healthy if they come with a lesser amount of calories, saturated/trans fat, added sugars, and/or salt.. Leia Mais
Resumindo: Hipertensão – Como manter sua pressão arterial sob controle
Se você é 1 em cada 2 adultos com pressão alta (hipertensão), existem maneiras de abordar a questão sem medicamentos. Ocasionalmente, a pressão arterial pode estar muito alta e, às vezes, são necessários medicamentos. No entanto, é importante lembrar que existem coisas importantes que você ainda pode fazer para melhorar o controle. As informações a seguir têm como objetivo complementar a avaliação de um médico. Você pode usá-lo para se preparar para uma visita, para verificar possíveis fatores de risco de hipertensão ou após uma visita.
Sempre siga a orientação direta do seu provedor de cuidados primários para opções de tratamento.
1 A hipertensão tem uma causa
Na medicina, sempre que não sabemos claramente a natureza do distúrbio, damos a ele o termo “essencial”. Claro, você tem mais probabilidade de ter pressão alta quando envelhece, mas ainda existem causas potencialmente reversíveis. Abaixo estão algumas áreas que às vezes passam despercebidas.
Condições de obesidade e excesso de peso. Se o seu Índice de Massa Corporal for> 25, sua pressão arterial pode resultar diretamente do seu peso. O aumento do tecido adiposo (gordura) provoca aumento da pressão arterial. A obesidade está associada a 2/3 dos pacientes com hipertensão.
Sono ObstrutivoApnéia. Você tem problemas para dormir durante a noite? Você acorda para urinar mais de uma vez todas as noites? Você sofre de fadiga ou começa a beber altas doses de bebidas com cafeína, como café e bebidas energéticas? Os pacientes classicamente superestimam o sono. Se o seu sono for interrompido e você tiver pressão alta, é importante fazer um estudo do sono para esclarecer se você tem apnéia significativa. Os comprimidos para dormir não tratam a apneia do sono. Seja verificado.
Medicamentos. Certos medicamentos antagonizam a pressão arterial. Os mais comuns são os anti-inflamatórios não esteroides (NSAIDs), incluindo ibuprofeno, Motrin, Advil, Naproxen e Alleve, medicamentos para tosse com pseudoefedrina pode aumentar a pressão arterial. Triptan (sumatriptano, frovatriptano, etc.), usado para tratar enxaquecas, pode aumentar a pressão. Lembre-se de que a enxaqueca geralmente indica algo relacionado ao autocuidado. Prednisonae injeções de triancinolona usadas nas articulações, são conhecidas por exacerbar a pressão arterial, levando à retenção de sal e água. A interrupção abrupta de uma classe de medicamentos para hipertensão conhecida como beta-bloqueadores pode resultar em hipertensão de rebote.
Café, álcool e drogas. O aumento da pressão arterial em 8 mmHg sistólica geralmente requer cerca de 200 mg de cafeína ou cerca de 1,5 a 2 xícaras de café. O álcool, geralmente mais de 1 ou 2 cervejas, induz a hipertensão de várias maneiras. Como as metanfetaminas (e em menor extensão as anfetaminas para o TDAH) e a cocaína, as drogas estimulantes estimulam o coração, aumentando a frequência cardíaca e a pressão arterial, possivelmente com resultados perigosos.
Problemas hormonais, vasculares e renais. Apenas cerca de 5% das causas da hipertensão estão relacionadas a hormônios (cortisol, hiperaldosteronismo (síndrome de Conn), hiper / hipotireoidismo) e doenças congênitas dos rins e do sistema vascular. Fora da triagem usual para outras condições, seu médico pode solicitar testes adicionais, incluindo ultra-som dos rins, ultra-som, estudos vasculares dos rins, cortisol, tireóide (TSH, T4), níveis de aldosterona e renina, níveis de catecolaminas e outro sangue.
2 A hipertensão é um sinal de descompensação que se sobrepõe a outras causas.
Se você tem pressão alta, é estatisticamente mais provável que tenha obesidade, diabetes e apnéia do sono. O mesmo vale para o reverso. Se você tiver qualquer uma dessas condições, uma abordagem preventiva pode melhorar TODAS as condições.
3 – A maioria das pessoas com hipertensão não apresenta quaisquer sinais ou sintomas. Faça a tela de acordo.
A mensagem para levar para casa aqui é que a triagem é necessária para garantir que você não está na categoria. Se você está obtendo consistentemente pressões sanguíneas acima de 130 sistólica ou 90 diastólica, consulte o item 1 e informe o seu médico.
A “hipertensão do avental branco” se beneficia do monitoramento ambulatorial da pressão arterial e do monitoramento regular. Embora os estudos não apóiem nenhuma diferença no resultado em comparação com aqueles com pressão arterial normal, parece ser um prenúncio de uma futura pressão alta sustentada para alguns. A pressão arterial não tratada pode causar danos aos rins, risco de acidente vascular cerebral hemorrágico e outras complicações cardiovasculares.
4 Estresse e privação de sono podem antagonizar a pressão arterial. Não se esqueça de fazer exercícios, dormir de 7 a 9 horas por noite de forma consistente e controlar os fatores de estresse.
As medidas de estilo de vida têm um impacto significativo na pressão alta, ocasionalmente o suficiente para que as pessoas abandonem o tratamento farmacológico. Embora os estudos não tenham mostrado uma ligação direta com o estresse e a hipertensão, é plausível que contribua para a instabilidade da pressão arterial. A doença cardíaca tem sido claramente associada ao aumento do estresse.
Trate sua própria pressão arterial
Embora o tratamento farmacológico às vezes seja necessário, é um ponto importante que apenas um em cada quatro pacientes em uso de medicamentos controlou a pressão arterial. Embora medicamentos para hipertensão possam ajudar na prevenção de complicações, há um aumento da probabilidade de efeitos colaterais com o aumento da terapia. Várias medidas podem reduzir o risco de hipertensão. Lembre-se de que seus sistemas corporais funcionam em harmonia uns com os outros. O coração responde aumentando a pressão arterial por razões neurológicas, hormonais, químicas, fisiológicas e estruturais.
1. Aconselhamento, mentalidade e exercícios:
Exercício é uma parte essencial do seu tratamento e recuperação da hipertensão. O exercício melhora as paredes vasculares, ajuda a melhorar a resistência à insulina e pode ajudar a controlar as citocinas pró-inflamatórias. Regular, exercício moderado diário por 30 a 60 minutos é recomendado.
Manter a duração e o tempo do sono dormir pode protegê-lo do risco de hipertensão. A privação de sono está associada ao aumento da inflamação, risco de diabetes, risco de obesidade e hipertensão.
Esteja ciente dos gatilhos de estresse. Pratique a plena consciência e procure atendimento para qualquer vício em drogas, cigarros e álcool.
2. Otimização da dieta:
Um peso elevado, principalmente a gordura abdominal, está diretamente relacionado à hipertensão.
Tente o TRAÇO dieta oferecida pelo National Heart Lung and Blood Institute é útil.
O jejum intermitente pode ajudar a diminuir a pressão alta e melhorar a saúde cardiovascular geral, como diabetes e obesidade.
Uma dieta natural com alimentos pouco processados pode ser eficaz na otimização do peso.
3. Monitore sua pressão arterial:
A única maneira de saber se você tem pressão alta é verificando. Você pode verificar suas leituras de pressão arterial em casa com um medidor automático de pressão arterial. Certifique-se de que é do tamanho correto, pois manguitos muito pequenos medem a pressão arterial mais alta. Planeje verificá-los no mesmo horário todos os dias. Registre sua pressão arterial e pulso para discutir com seu médico.
Recomende exames regulares de pressão arterial se seu IMC estiver na faixa de sobrepeso e obesidade. Melhorar isso provavelmente irá protegê-lo do risco de hipertensão.
Uma verificação da pressão arterial com um médico é recomendada aos 40 anos (ou antes, se forem fatores de risco).
4. Tela para apnéia do sono:
Descubra se você corre o risco de desenvolver apneia obstrutiva do sono. As tecnologias mais recentes em medições de oxímetro de pulso e smartwatches podem ser um quebra-gelo para verificar seus níveis de oxigênio e determinar se mais testes precisam ser feitos.
Questionários de sono, como o questionário STOP-BANG ou a Escala de Sonolência de Epworth, podem ser ferramentas de triagem úteis. Ver anexo.
A medição mais sensível do sono é um estudo formal do sono em um laboratório do sono. Discuta com o seu PCP sobre o exame de apnéia do sono se você tiver mais de 50 anos, tiver pressão alta, acordar com frequência à noite, precisar acordar para urinar, sentir-se cansado ou apresentar inchaço nas pernas.
5. Medicamentos e abuso de substâncias:
Se você tiver pressão alta, evite o uso de medicamentos como ibuprofeno, Advil e aspirina em altas doses. Esses medicamentos podem piorar a pressão arterial.
Obtenha ajuda se tiver dependência de álcool. Se você beber mais de uma bebida alcoólica por dia, você pode ter dependência. Discuta isso com seu médico de atenção primária.
Eu sou um médico certificado com treinamento em doenças infecciosas e medicina interna. Este site apresentará questões de saúde relacionadas a doenças infecciosas, comportamento e descoberta de bem-estar.
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Hipertensão: o que está aumentando sua pressão?. Leia Mais
There’s a lot of misconceptions regarding the concept of detoxing the body. First of all, the body already possesses organs that can eliminate toxins within. Organs capable of detoxing the body include the liver, kidneys, digestive system, lungs, and skin. Thus, claiming that detox practices could directly eliminate toxins from the body is erroneous. Instead, a detox practice that aligns with accepted scientific literature aims to support the organs that eliminate toxins. This way the aforementioned organs could detoxify the body efficiently.. Leia Mais
February is American Heart Month. It provides an opportunity to include a public service message on one of the most centralized and cherished organs in our body—the heart.
Approximately 1 in 2 adults living in the United States lives with hypertension, another word for high blood pressure. Not only can it cause significant complications, such as heart disease, stroke, kidney disease, and eye disease, but it can also be lethal. Over this last year during the COVID-19 pandemic, we learned of a new risk of hypertension: severe COVID-19. Individuals with hypertension have a 2.5-fold greater risk for severe COVID-19. Similarly, other conditions such as diabetes, obesity, and advanced age are also associated with more severe outcomes of COVID-19. As much as these conditions can be treated as separate, unrelated entities in the clinic, they are not. In fact, they all carry with them an increased association with hypertension.
What follows is a summary of hypertension and its associated conditions, obesity, diabetes, and sleep apnea. It is important to think of these diagnoses as manifestations of a system out of balance. All of these diseases can stay concealed for some time, after which they become more evident and more difficult to treat. One of Your Health Forum’s cornerstone themes is that optimal health (the behavioral, structural, and environmental factors) prevents disease development. In a state of imbalance, medications have only a minimal effect compared to returning toward the balance. I hope to convince you that the first step toward health is one of attention and awareness by getting checked if you think you might have a risk for hypertension.
Outline
1. Epidemiology of Hypertension, the Silent Killer
2. Pathophysiology of Hypertension
3. Risk Factors for Hypertension
a. Obesity and Adiposity
b. Diabetes
c. Sleep Apnea
4. Developing an Action Plan for Hypertension
Epidemiology of Hypertension, the Silent Killer
In the United States, as much as 20% of the population (15% of women; 20% of men) are unaware of their hypertension diagnosis (CDC). High blood pressure worsens and changes the body over time. Many people who have it are not aware of the condition until they get checked in the clinic or have a complication related to it (heart disease and stroke). There are usually no symptoms until then, and for this reason, it is often referred to as the “silent killer.” In 2018, an estimated half a million people died from hypertension-related causes in the United States.
The prevalence of hypertension is not equally distributed across the United States. The highest rates are noted to be in the southeast. These are the same areas that struggle with diabetes, obesity, and poverty. Unfortunately, African Americans are disproportionately affected by all of these conditions and deserves attention. February is also African American History Month. African American (and Latinx) adolescents are at risk for severe obesity (two-fold higher rates) compared non-Hispanic whites (13% compared to 4.9%).
Taken from CDC.gov section hypertension
Hypertension Pathophysiology and Risk Factors
Physicians cannot always determine the exact reason for high blood pressure in every patient. In fact, no cause can be identified 90-95% of the time. The terms “primary” and “essential’ sometime precede the diagnosis of hypertension, suggesting that it is an isolated disease state, when no secondary causes can be determined.
However, multiple risk factors are known to escalate blood pressure. When these risk factors are addressed and improved, the blood pressure levels fall.
It may be more accurate to describe hypertension as a physiologic imbalance. Hypertension is the output of a compensatory process in a strained system. If correcting risk factors (other than age), such as weight optimization, exercise, and stress management mitigates the condition, then high blood pressure always is “secondary.” This has implications on how we can best address it. Keep in mind, that it is estimated that only about one in four people with hypertension are in a target blood pressure range on medications. Getting the system back into balance works better than any medication.
Blood pressure physiology
Blood pressure correlates to cardiac output (the propelling force of the heart) and peripheral vascular resistance (the resistance that vessels like arterioles have) .
The process is regulated by multiple hormones in multiple systems. Within the kidneys, a hormone known as renin is released when pressures out of the kidney vascular bed decrease (renal afferent arteriolar flow). The renin converts angiotensinogen into angiotensin I. This is then activated by angiotensin converting enzyme (ACE) into angiotensin II. This substance causes a constriction of those vessels and an increase in blood pressure. The blood flow returns to an increased level in these afferent arterioles. Aldosterone is also secreted by the adrenal glands and acts to keep salt and water in the system.
Blood pressure is a physiologic process in the body regulated by physical (changes in vascular lining with aging, obesity), molecular (neurotransmitters like epinephrine, hormones like aldosterone, cortisol, thyroid hormone), and chemical (Na+, cytokines, etc) interactions.
Risk Factors of Hypertension
There are various risk factors to high blood pressure. It is useful to explore any potential risk factor when addressing blood pressure control, both preventatively and for treatment.
Below are some of the risk factors:
Excess adipose tissue
Inactive lifestyle
Excessive salt in the diet (usually much higher than typical use)
Medications (steroids, non-steroidals, some anti-psychotics)
The Diagnosis of Hypertension
High blood pressure diagnosis takes place when patients attend regular medical checkups. When blood pressures reach dangerously high levels, patients can experience headaches, dizziness, and blurred vision, but most of the time people with hypertension do not have symptoms. Here is an online symptom checker https://ada.com/conditions/essential-hypertention. Hypertension is the leading reason for death, disabilities, heart care, and cardiovascular conditions:
Stroke, 700,000 occur each year in the United States
Heart disease and heart failure
Aortic and peripheral arterial disease
High Blood Pressure Readings
High blood pressure readings formed by two numbers, the systole(upper number) and the diastole (lower number). The systole is the highest pressure of the heart caused when the left ventricle contracts; diastole is the lowest pressure of the heart, when the upper chambers of the heart (atria) expand. The blood pressure readings correlate to the amount of pressure required by the heart to propel the blood in the setting of one’s body. The pressures will vary based on demand; but still, on average, the blood pressure levels remain less than 120 systolic in a well-functioning system.
In 2017, the American Heart Association and American College of Cardiology lowered the cut-off for high blood pressure to 130/80 mmHg and higher. Before 2017, pressures greater than 140 systolic were considered high. Blood pressure between 120 mmHg systolic and 129 mmHg systolic are now consider elevated and fall in the category of “pre-hypertension.” The recommendations place a strong emphasis on early detection and risk factor modification.
Blood Pressure
Systolic levels
<120 Normal
120-129 Elevated (Pre-hypertension)
130-139 Hypertension Stage I
140-179 Hypertension Stage II
>180 Hypertension crisis
Note: Diastolic pressure can sometimes be high as well in obesity, alcohol, and other causes of diastolic heart disease.
Risk Factors of Hypertension
1. Obesity: The Link to Systemic Dysfunction and Hypertension
For many years obesity was regarded only as a health risk factor rather than a disease entity. What occurs in obesity is a multi-systemic process of inflammation, increased blood volume, hormonal dysregulation. Obesity is a disease state, characterized by decompensations and harm. Obesity is a significant risk factor for high blood pressure, potentially comprising 65-75% of the risk in primary hypertension. Obesity increases blood volume and pressures on the blood return to the heart (or preload). Increased adipose (fat) tissue around the kidneys can activate the renin-angiotensin-aldosterone system and increase sympathetic (epinephrine) activity. Both of these changes increase blood pressure.
The heart compensates by remodeling to increase the cardiac output to overcome increased pressures. Studies performed on patients after gastric bypass surgery-related weight loss have shown a reduction in blood pressure correlated with a reduced left ventricular contractility (or cardiac output) and a shift toward parasympathetic cardiovascular control (less epinephrine).
Here is a summary of the compensation of obesity and how it leads to hypertension: “Obesity….”
Activates the renin-angiotensin-aldosterone system
Increases sympathetic activity
Causes insulin and leptin resistance
Causes Endothelial dysfunction
I refer to the myriad health conditions associated with obesity as the “Orbit of Obesity.” Below are some conditions which accompany obesity, increasing in prevalence with increased weight. If you are managing
Clockwise Around the Orbit: Stroke (orange), High blood pressure, Diabetes mellitus, Sleep apnea, Heartburn (and other GI dysfunction), Osteoarthritis, Gout, Heart Disease, High Triglycerides, Gallstones, Liver disease. Not pictured: Vascular disease and inflammation
Obesity and Adiposity
Adipose (fat) stores have an active effect on the endocrine system, not just the storage of potential energy. The hormone adiponectin is produced by the adipose tissue. Possibly as a consequence of oxidative stress, the hormone underproduced in an excess state of adipose tissue. It has been shown to be a biomarker of hypertension, with an inverse correlation seen (lower adiponectin levels associated with more hypertension).
Adiposity can be measured by waistline circumference measurements. Too much fat around the /waist is more than a 40-inch girth for men (102cm) and a 35-inch (88cm) girth for women. Below are some of the effects of this increased adipose tissue.
An excess of body weight can increase the risk of diabetes mellitus—the more in excess the body fat patients carry. Women with excess visceral (around internal organs) fat are more likely than men to develop diabetes, heart failure, and have diastolic dysfunction. It may be due to hormonal and body fat composition changes after menopause. Visceral fat is associated with insulin resistance.
The adipose tissue can cause further problems on other organs such as the kidney, cardiac, and vascular functions operating through a weak immune system and increased level of inflammation. Obesity contributes to hypertension from various influences such as food consumption, genetics, and environment. The Framingham Heart Study advises that a 5% weight gain increases high blood pressure by 30% over four years.
Other associations of increased adipose tissue:
Metabolic abnormalities, insulin resistance, and hypertriglyceridemia are associated with upper body fat and high blood pressure.
Insulin resistance prompts action on the small blood vessels that cause high blood pressure.
Hypertriglyceridemia can increase high blood pressure, and this slight increase can increase the risk of coronary artery disease.
3. Diabetes
Diabetes is a condition of impaired glucose metabolism. More than 9% of the global adult population has diabetes, a number that is expected to increase to 11% in 25 years.
In diabetes, the glucose in the blood is unable to be efficiently metabolized. This leads to uncontrolled glucose levels in the blood. High blood glucose unleashes oxidative stress damage to the vascular system and gradually impairs it. This leads to end-tissue damage and eye injury (diabetic retinopathy), peripheral nerve injury (diabetic neuropathy – from damage to the vessels to the nerves) and cardiovascular complications.
People with diabetes are more prone to hypertension than those without diabetes. People with type 2 diabetes and hypertension have a higher risk of other cardiovascular diseases and increased mortality. That is because the blood vessels are not able to protect the vascular organs from harm.
The co-association of hypertension and diabetes mellitus does increases with age. People with hypertension have a 2.5 time likelihood of developing type 2 diabetes. An estimated two-thirds of diabetics also have hypertension. These two joint conditions raise the probability of other cardiovascular difficulties:
Coronary heart diseases
Ventricular hypertrophy
Congestive heart failure
Stroke
A little further in the pathophysiology of diabetes…
Diabetes leads to an increased secretion of glucagon (causing a paradoxical increases of blood glucose from glycogenolysis), impaired insulin production because of beta-islet cell destruction in the endocrine pancreas, and resistance of insulin function from ceramides which elicit inflammation-induced insulin resistance in the excess adipose tissue. These higher levels of glucose in the blood exert oxidative stress and cause a cascade of hormonal, neurotransmitter, and cytokine imbalance which leads to multi-system damage.
3. Obstructive Sleep Apnea and Hypertension
Obstructive sleep apnea is a risk factor for hypertension. Obstructive sleep apnea is a growing problem for the aging population and those who are obese.
Obstructive sleep apnea symptoms are:
Gasping during sleep
Headaches in the morning
Excessive daytime sleepiness
Loud snoring
This sleep-related breathing disorder is related to obstructed upper airways during sleep. Fifty percent of those with obstructive sleep apnea also have hypertension. Obstructive sleep apnea leads to hypertension by chronic intermittent hypoxia. If there is significant enough apnea (no breathing) or hypopnea (decreased inspiration), then there can be no gas exchange, so oxygen levels drop in the blood for periods of time during sleep. The blood vessels narrow, restricting blood flow, increasing pressure in the lung circulation. The hypoxia leads to high blood pressure and fast heart rates mediated by increased sympathetic tone (I.e. increased epinephrine release).
Anyone with hypertension who is overweight or obese should consider a sleep study to determine if significant sleep apnea exists. Additionally, any patient who has difficult to control blood pressure (on two or more medications) should have a screening sleep apnea test to ensure that it is not a treatable cause.
Developing An Action Plan for Hypertension
Here are some recommendations in “wholistically” addressing high blood pressure:
Counseling, Mindset, and Exercise:
Lark provides support services and coaching to help combat cardiovascular disease https://www.lark.com/blog/coronavirus-and-hypertension/.
Here is a physical activity calorie counter calculator from the American Council on Exercise ACE Fit | Physical Activity Calorie Counter (acefitness.org).
Exercise is an essential part of your hypertensive treatment and recovery. Exercise improves the vascular wall and helps with insulin resistance, and can help manage pro-inflammatory cytokines. Regular, daily exercise for 30 to 60 minutes is recommended.
Be aware of stress triggers. Stress can spike blood pressure levels by activating the nervous system to release vasoconstricting hormones. Practice mindfulness and seek help for addictions.
Diet Optimization:
Try the DASH eating plan offered by The National Heart Lung and Blood Institute. Find out more here to get started Getting Started on DASH | NHLBI, NIH.
Intermittent fasting can help decrease high blood pressure and improve overall cardiovascular health, such as diabetes and obesity. Intermittent fasting may reduce oxidative stress and optimize circadian rhythms and ketogenesis.
A natural diet with low processed foods can be quite effective in weight optimization.
Blood Pressure Control:
Screen for Sleep Apnea:
Medications and Substance Abuse:
Summary
Your high blood pressures are a window to your vascular system. They do not occur in a vacuum, rather they are related to systemic risk factors that lead to an adjustment of increased blood pressures. Accordingly, early identification and assessment for risk factors may reduce harm. Nevertheless, some people may require medications. With attention to the ways in which one may improve blood pressure by reducing risks, a person may potentially benefit from not only blood pressure reduction but improved functioning of the body found in optimal health.
Further Reading and References:
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Escrito por Charis Bush, OMS IV, editado por Christopher Cirino, DO MPH
Relato de caso: Um homem de 59 anos de idade apresenta 7 meses de dor de cabeça e náuseas, além de perda de peso de 13 kg naquele período de tempo. Ele foi encontrado para ter uma radiografia de tórax anormal que demonstrou uma massa pulmonar no lobo inferior esquerdo relacionada a malignidade. Ele foi submetido a uma TC e biópsia guiada por TC que chegou ao diagnóstico de adenocarcinoma.
Massa pulmonar no lobo inferior esquerdo (janela mediastinal)Massa pulmonar identificada no lobo inferior esquerdo (janelas do pulmão)
Durante o desenvolvimento de seus sintomas, ele também relatou náuseas intratáveis, vômitos e tontura refratária a medicamentos. Como parte de sua avaliação com o oncologista, ele recebeu uma tomografia computadorizada de seu cérebro e uma ressonância magnética de acompanhamento solicitada por um neurologista. O radiologista levantou algumas preocupações sobre um potencial processo infeccioso que causa encefalomeningite. O oncologista providenciou para que o paciente fizesse uma punção lombar para descartar doença infecciosa.
Após a chamada da oncologista sobre os achados da punção lombar, ela encaminhou a paciente ao pronto-socorro para internação.
DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA:
O paciente descreve crises de náuseas e vômitos há mais de 7 meses. Houve uma dor de cabeça bitemporal quase todos os dias durante aproximadamente o mesmo período de tempo. Ele relatou alterações na visão que atribuiu ao envelhecimento, mas negou uma nova visão embaçada ou outros distúrbios visuais. O paciente notou algum declínio cognitivo nos últimos 6 meses. Ele relatou algumas alucinações também nos dias anteriores à internação. Ele notou perda de peso nos últimos meses também.
Ele nega fraqueza aguda, dormência ou formigamento. Ele nega febres, calafrios, dor no peito, falta de ar, diarreia ou disúria; nenhuma viagem recente ou contatos doentes. Ele tem uma parceira. Ele nega qualquer história de DSTs. Ele parou de fumar 1 ppd e uso de álcool pesado conforme as coisas estavam se desenvolvendo e quando ele foi diagnosticado com câncer.
Exame físico em ED: Vitais: Temp: 98,4, HR: 78, RR: 16, BP: 122/93, SpO2: 96% RA, peso 71 kg O exame físico, incluindo um exame neurológico abrangente, foi normal e não focal.
Olhando para trás –
Dois meses antes de sua apresentação na emergência, sua ressonância magnética revelou:
Lesões pontilhadas múltiplas no cérebro (veja pequenos círculos) sugerindo lesão
Resultado de ressonância magnética: lesões bilaterais nos gânglios da base à esquerda maior do que à direita, predominantemente no putâmen. Esses são sinal alto em T2, sinal baixo T1, proeminente em FLAIR e demonstra realce após gadolínio. Estes são novos em comparação com o exame anterior em agosto. Diferencial as considerações incluem infecção, como meningite criptocócica. (No entanto, sem leptomeníngeo realce) Encefalomielite disseminada aguda ou reação ao medicamento são considerações.
ADMISSÃO:
O paciente deu entrada no hospital após o resultado de uma punção lombar mostrar fermento no LCR (foto abaixo). Ele tinha adenocarcinoma pulmonar primário sem fatores de risco óbvios ou significativos ou imunossupressão para uma meningite fúngica diferente de seu diagnóstico atual de câncer.
A repetição da ressonância magnética cerebral na admissão:
Visualizações axiais: realces nodulares entre o parênquima cerebral edematoso bilateral envolvendo os gânglios da base e estruturas de matéria branca profunda. Nova lesão de aspecto cístico no pedúnculo cerebelar direito. Dada a história, suspeitar de meningite criptocócica.
Curso de hospital:
O paciente foi submetido a uma lobectomia do lobo inferior esquerdo para o nódulo pulmonar espiculado mostrado na TC. O exame anatomopatológico confirmou que o adenocarcinoma foi totalmente ressecado dentro do tecido submetido. O paciente teve uma cura cirúrgica de seu câncer de pulmão.
Resultados da punção lombar:
Organismo identificado: Neoformans criptocócicos
A punção lombar mostrou evidência de fermento no esfregaço do líquido espinhal relativo a criptococo. Todas as culturas dele O LCR revelou criptococo.
Havia pleocitose linfocítica. A predominância de linfócitos não é característica de uma meningite aguda (neutrófilos).
A proteína estava elevada e a glicose baixa. Uma pressão de abertura é útil para determinar o risco de aumento da pressão intracraniana. Era uma pressão de 10 (normal <20).
Curso Hospitalar:
O paciente foi iniciado com anfotericina B IV (forma Abelcet) 400mg q24h junto com flucitosina 2.000 mg PO q6hr. Ele se recuperou bem da cirurgia de pulmão, ganhou força e melhorou de sua tontura e confusão. Suas alucinações foram gradualmente resolvidas.
Visão geral da meningite criptocócica
A meningite criptocócica é causada por Cryptococcus neoformans, uma levedura encapsulada que é encontrada de forma ubíqua no meio Ambiente. C. neoformans é considerado um fungo oportunista, pois normalmente NÃO leva a infecções em pessoas com sistema imunológico em pleno funcionamento. Ele consegue entrar no hospedeiro pelas vias pulmonares. Pode causar doença pulmonar primária, mas tem um tropismo para o cérebro e pode causar criptococcomas (como nos pacientes acima) e meningite criptocócica. Podem ocorrer infecções da pele e de outros órgãos e tecidos. Embora as infecções possam ser raramente vistas em pessoas que não têm uma condição imunológica óbvia, geralmente as infecções ocorrem em pacientes com doenças como HIV, transplantes de órgãos, uso de corticosteroides, imunidade mediada por células prejudicada ou outros estados imunológicos comprometidos (2)
O criptococo freqüentemente se apresenta como pneumonia, no entanto, ele se espalha para o SNC levando à meningite e freqüentemente a levedura se acumula formando criptococcomas (1). Cryptococcus neoformans normalmente infecta indivíduos imunocomprometidos, mas outra espécie Cryptococcus gattii (anteriormente conhecido como Cryptococcus neoformans gattii) demonstrou infectar com mais frequência imunocompetentes indivíduos (1).
Cryptococcus gattii foi visto anteriormente em grande parte na Austrália, no entanto, desde 1999 surgiu em Ilha de Vancouver e se espalhou para o noroeste do Pacífico dos Estados Unidos. Tem havido numerosos relatos de casos em pacientes sem fatores de risco claros e sistemas imunológicos competentes que foram infectados com Cryptococcus gattii e subsequente meningite criptocócica (1).
Malignidade e meningite criptocócica: a meningite criptocócica não é vista como uma infecção comum em pacientes com fator de risco sendo apenas malignidade, no entanto, é observado em pacientes com malignidade que são em tratamento, especialmente com esteróides como parte de sua terapia, pois seu sistema imunológico está comprometidos durante a terapia (5). Uma revisão retrospectiva foi realizada em 2001, observando 31 pacientes com câncer (6 dos quais tinham meningite criptocócica) que não tinham infecção por HIV conhecida. No geral, este estudo retrospectivo revelou que pacientes com câncer como seu único fator de risco conhecido mostraram ter um bom resultado terapêutico. O tratamento desses pacientes variou com apenas 18% de falha no tratamento e bom sucesso com fluconazol como monoterapia sozinho (5).
Diagnóstico: a meningite fúngica é geralmente mais subaguda em comparação com a natureza aguda da meningite bacteriana. Os sinais e sintomas incluem: cefaleia progressiva ou cefaleia intensa, sinais de meningismo (fotofobia, rigidez nucal e dor de cabeça), função cognitiva prejudicada, confusão, coordenação e distúrbios da marcha, alterações comportamentais / de personalidade e redução da acuidade visual ou distúrbios visuais. Os pacientes geralmente terão náuseas e vômitos e febre.
Testes para diagnóstico (3): -CT / MRI revelando realce, lesões parenquimatosas e às vezes hidrocefalia.
– As hemoculturas de fungos podem ser positivas ou negativas
– Teste de antígeno criptocócico sérico
-CSF pressão de abertura: tipicamente, elevada.
-CSF WBC: elevado (meningite fúngica tipicamente revela pleocitose linfocítica -20 a 500 células / mL). Pode ser normal em casos de meningite criptocócica associada ao HIV
Proteína -CSF: elevada
Glicose -CSF: baixo
-CSF em nanquim: positivo
Cultura -CSF: pode ser positiva OU negativa
Anticorpos IgG cocóides -CSF: positivos
Tratamento (1,2,3):
O tratamento varia de paciente para paciente; no entanto, recomendações de tratamento típicas são descritas abaixo. O tratamento geralmente começa com a terapia de indução inicial (indução é um termo que muitas vezes é usado em tratamento do câncer que descreveu a primeira série de medidas terapêuticas tomadas no tratamento). A indução consiste em antifúngicos IV (por exemplo, anfotericina B mais flucitosina / fluconazol) por cerca de 2 semanas (3)
Após a indução estar completa, a terapia de consolidação 3 é iniciada. A consolidação é com fluconazol por via oral uma vez ao dia por 8 semanas. Após a consolidação, é iniciada a terapia de manutenção. O paciente pode ser iniciado com uma dose baixa fluconazol para terapia de longo prazo. A duração do tratamento depende do comprometimento imunológico estado, e não está claramente definido por quanto tempo os pacientes devem permanecer em terapia e sem dados deve ficar a critério do provedor (3).
De volta ao caso:
O paciente descrito neste caso recebeu 19 dias de anfotericina B IV mais flucitosina. Seu mais sintomas proeminentes de dor de cabeça, náuseas / vômitos e turvação mental melhoraram com o IV terapia. Ele teve uma punção lombar repetida que não desenvolveu organismos e teve uma abertura diminuída pressão de 8cm. Ele foi então transferido para o fluconazol oral planejado para 6-12 meses, com potencial para supressão ao longo da vida. Pareceu-se que as lesões cerebrais eram provavelmente criptococcomas em vez de metástases.
Referências: 1. Amburgy JW, Miller JH, Ditty BJ, Vande P, Muhammad S, Fischer WS. Cryptococcus gattii em um Paciente imunocompetente no sudeste dos Estados Unidos. Relatos de casos em doenças infecciosas. 2016. doi.org/10.1155/2016/8280915 2. https://online.epocrates.com/diseases/917/Cryptococcosis 3. https://online.epocrates.com/diseases/541/Fungal-meningitis 4. Chen SC, Meyer W, Sorrell TC. Infecções por Cryptococcus gattii. Clin Microbiol Rev. 2014; 27 (4): 980-1024. doi: 10.1128 / CMR.00126-13 5. Kontoyiannis DP, Peitsch WK, Reddy BT, Whimbey EE, Han XY. Cryptococcus em pacientes com câncer. CID. 2001; 32 (1): 145-150.
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