Por que um especialista generalista é crucial para um atendimento excelente

Por que um especialista generalista é crucial para um atendimento excelente

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br


Foto de Gustavo Fring em Pexels.com

“Uma criança cuidada por sete babás está sem um olho.” Provérbio russo

“Muitos cozinheiros estragam a sopa.”

Nesta primeira semana dos novos estagiários, eu gostaria de compartilhar com você a importância de se tornar um especialista generalista e como os pacientes realmente se beneficiam de ter um médico astuto da atenção primária.

Quando estudante, certa vez trabalhei com um cardiologista que tinha seus próprios pacientes de cuidados primários. Quando ele começou sua prática, ele não havia começado em uma prática próspera. Depois de vários anos, sua prática de cardiologia aumentou, embora ainda houvesse alguns pacientes de cuidados primários que ele viu. Foi interessante ver que ele referia muitas coisas a outros médicos. Se o paciente tivesse diabetes, ele os encaminharia a um endocrinologista. Para exames de rotina de papanicolau / pélvico, ele os encaminhava a um ginecologista. Alguns de seus pacientes têm mais de três médicos para diversas necessidades. Ele tratava a pressão alta e a fibrilação atrial, mas frequentemente se concentrava nesses problemas em questões gerais de saúde durante as visitas.

Depois de concluir a faculdade de medicina e começar a residência, compreendi mais a importância de um generalista no cuidado de uma pessoa. A escola de medicina que frequentei tinha uma forte ênfase na atenção primária à gestão da saúde. Na pequena cidade de Ohio, onde o acesso a medicamentos especializados significou atrasos no atendimento, esses médicos geralmente administravam a assistência médica completa de seus pacientes. Isso se tornou o substrato do meu crescimento como médico, em direção a um treinamento em cuidados abrangentes como internista.

Como seria uma pessoa ser vista por diferentes médicos no departamento de medicina de emergência apenas para necessidades mais urgentes? Ou procurar um médico para cada sistema sem um médico de cuidados primários? Muitos médicos prejudicam os cuidados do paciente?

Uma maneira de olhar para um médico de cuidados primários (PCP) é um colaborador de cuidados. Depois de consultar o mesmo médico por algumas visitas, o paciente está a caminho de desenvolver uma importante ponte para seus cuidados médicos. O médico pode funcionar como uma janela para entender como os comportamentos podem ser obstáculos à saúde. Com o relacionamento desenvolvido, o paciente pode descrever seriamente suas preocupações com a saúde a um médico que esteja ciente do histórico médico, medicamentos, hábitos e desafios anteriores.

pexels-photo-1179229
Foto de Brandon Montrone em Pexels.com

Um PCP é o especialista em “floresta para as árvores” – um especialista “generalista”. Ele / ela pode ter conhecimento da história de um paciente que possa ajudá-lo melhor nas condições de saúde, com uma abordagem multidisciplinar para todo o paciente. Como internista, era bastante comum que um paciente agendasse uma consulta comigo para revisar as recomendações do especialista antes de iniciar a prescrição. Eles não apenas queriam manter o PCP atualizado com os problemas de saúde, mas também queriam que eu examinasse as opções de medicamentos e confirmasse o plano com eles.

Leia Também  The Smoldering Fire: Navigating through Diagnostic Challenges

Um PCP não é um médico prescritor reflexivo quem renova as prescrições escritas por médicos anteriores ou outros especialistas; Ele não é um escritor de medicamentos para dor ou sono sem se aprofundar na expectativa de tratamentos. Um PCP provavelmente deve manter a melhor guarda para visitas de novos pacientes ou acompanhamento de novos pacientes de emergência, quando estão envolvidos medicamentos com maior risco de abuso e é sugerido o comportamento de “fazer compras no médico”. Isso inclui a verificação do banco de dados de prescrição de substâncias controladas e a discussão do histórico de medicamentos com seu fornecedor anterior.

Um médico deve encontrar um equilíbrio em ser um colaborador, mas não um facilitador dos comportamentos prejudiciais de alguém, incluindo a polifarmácia. Muito atrito poderia ser evitado, se um paciente e um médico tivessem essas conversas nas primeiras visitas. Se houver segundas intenções, o paciente não poderá reagendar uma visita de acompanhamento e continuar procurando um profissional que prescreva o medicamento.

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Um formato de visita que eu veria os pacientes é uma visita de “renovação de medicamentos”. Isso normalmente significa que eles entrariam para novas prescrições dos mesmos medicamentos. No entanto, eles não são a mesma pessoa. Nosso corpo muda à medida que envelhecemos, de modo que os medicamentos para uma idade mais jovem podem ser potencialmente mais prejudiciais em uma idade mais avançada. Ou o paciente quer reabastecer, mas não quer falar sobre os comportamentos que estão antagonizando as condições de saúde.

Certa vez, um paciente de 35 anos entrou com uma solicitação bem direta: ele precisava que eu enchesse o albuterol pela asma, lipitor pelas anormalidades lipídicas e zoloft pela depressão. Isso não deve demorar muito, eu pensei.

Um mergulho mais profundo em sua história revelou que seu pai havia sofrido um ataque cardíaco aos quarenta e tantos anos. Ele também relata ter desfrutado do “bom e velho hábito americano” de beber cerveja todas as noites, às vezes de quatro a seis por noite. Ele ficou surpreso quando perguntei mais sobre o hábito. Ele não sabia que a quantidade de álcool consumida poderia contribuir para os três problemas de saúde. Eu indiquei que não abordar o problema do álcool, que seria considerado dependência do álcool, seria como tentar apagar um incêndio enquanto ainda houver um vazamento de gás.

Leia Também  Um guia para combater a insônia

Em uma segunda visita, ele trouxe a namorada e fizemos uma avaliação de saúde, uma verificação de pressão arterial e revisamos seus exames de sangue que eram basicamente normais. Ele se perguntou se deveria tomar medicamentos para pressão arterial. Conversamos sobre o papel do hábito do álcool novamente; ela também estava preocupada. Ele ficou na defensiva e disse: “como é que você traz isso a cada visita” e que ele “gostava desse passado americano”?

Ele não podia ou não reconheceria que sua dependência era um obstáculo à sua saúde, incluindo sua saúde mental. Ele endireitou-o em sua mente tomando três medicamentos.

Como médico da atenção primária, era minha obrigação discutir essas questões com meus pacientes. Junto com isso, vem uma revisão do objetivo de cada medicamento, e colocando uma hierarquia de importância para eles, na esperança de interromper muitos deles (consulte a seção de farmácias). Muitos medicamentos têm efeitos colaterais e interações medicamentosas, que nem sempre são verificados pelo especialista em prescrições. Alguns medicamentos podem ser mais prejudiciais do que úteis. Eu sou conhecido por encontrar vários medicamentos duplicados ou de alto risco para danos e jogá-los no lixo antes de o paciente sair (sacos protegidos por PHI). A reação do paciente é uma preocupação e alívio.

Outro ponto: como a doença crônica é resultado de um desequilíbrio multissistêmico, muitas doenças para as quais temos tratamentos separados estão inter-relacionadas. Os medicamentos estão produzindo apenas um efeito colateral que tem uma atividade para reduzir a gravidade do problema, mas não sem outros efeitos colaterais menos toleráveis. Nenhum medicamento tem garantia para a saúde do que uma dieta natural e um estilo de vida ativo. Como médico, não há maior alegria do que fornecer poder à saúde e ver um paciente melhorar sua saúde.

Abaixo estão algumas das possíveis consequências de ter muitos médicos e como um PCP pode mitigar danos e melhorar os cuidados:

  1. Vários prescritores de um ou mais medicamentos podem levar a polifarmácia e interações medicamentosas. Um fator de risco para a sobre-prescrição é mais de um prescritor. Certa vez, vi um paciente estabelecido na clínica que recebeu um medicamento anti-ansiedade por um cardiologista. As instruções da medicação estavam “desligadas” e, além de eu não ser um prescritor de benzodiazepínicos, ela estava tomando quatro vezes ao dia “conforme necessário”, e precisava sempre. Ela ficou cada vez mais ansiosa. Esses medicamentos podem desencadear ansiedade quando a dependência se desenvolve. Ela veio me ver para uma visita de acompanhamento e eu descobri que isso era prescrito por seu especialista. Eu a instruí de uma maneira segura de sair; e perguntou ao cardiologista se ele pretendia trabalhar com ela nessa dependência e redução gradual. Para evitar isso, a comunicação colaborativa é fundamental.
  2. Falta de cuidado e responsabilidade integrativos. Embora um especialista possa ter prescrito um medicamento, há momentos em que os pacientes podem achar mais desafiador entrar em contato com esse especialista e depender de um PCP. Sem um, há um gargalo em ser visto e ter problemas mais agudos abordados. É uma prática comum que, com vários médicos, exista um risco maior de atenção focada, sem abordar os aspectos comportamentais e outros fatores de risco. O PCP serve como zagueiro dos planos de tratamento do paciente.
  3. Aumento do risco de erros de medicação e tratamento. Esse problema ocorre muito com pacientes que procuram atendimento médico de urgência ou emergência por seus problemas gerais de saúde, que podem se tornar mais agudos. Por exemplo, um paciente com asma desenvolve uma infecção viral e tem uma exacerbação. Sem registros detalhados do histórico de uma pessoa e um cenário inadequado para discutir fatores de saúde, às vezes um paciente pode ser tratado com uma abordagem “apenas no caso” ou receber um medicamento sem conhecimento dos problemas de saúde subjacentes. Por exemplo, vi um paciente hospitalizado por insuficiência renal aguda e delério após receber três vezes a dose ajustada de valaciclovir (usado para tratar as telhas) por causa da função renal diminuída. O médico prescreveu a dose habitual para a condição, mas, nesse paciente, rapidamente alcançou níveis tóxicos em seu corpo.
Leia Também  Em breve: um e-book sobre arte, o cérebro e COVID-19: desbloqueando a criatividade do cérebro durante a pandemia

Resumo

Espero que isso incentive você a desfrutar da relação médico-paciente, qualquer que seja o seu lado. Existem muitos benefícios importantes em ter um coach de saúde como médico, um que não apenas o ajudará no tratamento de suas doenças, mas também o ajudará a encontrar seu caminho para a saúde.

Compartilhe este artigo se você achou isso útil, e fique atento para futuras postagens em Perspectivas em Medicina.

“Na verdade, não há especialidades em medicina, pois para conhecer completamente muitas das doenças mais importantes, uma (pessoa) deve estar familiarizada com suas manifestações em muitos órgãos. Sir William Osler.

Selo DigiproveDireitos autorais protegidos por Digiprove © 2020 Christopher Cirino

Anúncios

Apoie a missão do seu fórum de saúde doando ou comprando um livro pelo autor.



cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br
Luiz Presso
Luiz Presso