Pré-eclâmpsia ligada à doença neurológica em bebês a termo

Pré-eclâmpsia ligada à doença neurológica em bebês a termo

A pregnant woman has her blood pressure checked by a male doctor
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Bebês a termo cujas mães tiveram pré-eclâmpsia durante a gravidez tiveram maior probabilidade de desenvolver uma série de doenças neurológicas mais tarde, de acordo com um estudo de coorte de base populacional na Noruega.

Estes incluíram transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH), transtorno do espectro autista (TEA), epilepsia e deficiência intelectual, de acordo com Bob Sun, MD, MA, da Universidade de Washington em Seattle, e colegas.

O estudo, online em JAMA Psychiatry, também mostrou uma aparente associação entre pré-eclâmpsia e paralisia cerebral (aOR, 1,30, IC 95% 0,94-1,80).

“A pré-eclâmpsia é esse gigante ponto de interrogação na pesquisa médica”, disse o co-autor do estudo, Allen Wilcox, MD, PhD, do Instituto Nacional de Ciências da Saúde Ambiental em Durham, Carolina do Norte. MedPage Today. “Há muito tempo é um enigma fascinante o que causa e quais são os efeitos”. Wilcox acrescentou que ficou surpreso ao encontrar uma gama tão ampla de resultados neurológicos relacionados à pré-eclâmpsia.

Mas, apesar do amplo escopo de resultados de desenvolvimento neurológico ligados à pré-eclâmpsia, o aumento do risco foi pequeno, disse ele em entrevista. “Os resultados são raros, o aumento do risco é raro em termos absolutos e até em termos relativos”.

Ellie Ragsdale, MD, diretora de Intervenção Fetal nos Hospitais Universitários de Cleveland, que não participou do estudo, disse que a pesquisa marca a primeira vez que a pré-eclâmpsia foi associada a resultados adversos neonatais ao filtrar bebês nascidos prematuros.

“Eu acho que a ideia de que, mesmo quando levamos os pacientes a termo, ainda estamos vendo complicações no desenvolvimento neurológico dos bebês, apenas por ter pré-eclâmpsia, era uma espécie de abrir os olhos para todos”, disse Ragsdale em entrevista ao MedPage Today.

Sun e co-autores observaram que a pré-eclâmpsia, um distúrbio de placentação anormal, vasculatura desregulada e inflamação, afeta 4% das gestações. A condição é uma das principais causas de morbimortalidade materna e está associada a resultados adversos, como acidente vascular cerebral, insuficiência renal, níveis elevados de enzimas hepáticas e convulsões.

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Também pediu sua perspectiva, Joshua Mann, MD, MPH, presidente do Departamento de Medicina Preventiva do Centro Médico da Universidade do Mississippi, em Jackson, observou que, do ponto de vista da saúde pública, a pré-eclâmpsia é uma complicação bastante comum da gravidez.

Mann, que realizou pesquisas anteriores sobre pré-eclâmpsia e resultados fetais nos EUA, disse MedPage Today que entender os riscos dessa complicação pode levar a uma melhor prevenção e gerenciamento.

Para o estudo, Sun e colegas investigaram a associação entre pré-eclâmpsia e uma variedade de distúrbios do desenvolvimento neurológico na prole. Os pesquisadores disseram que limitaram a análise a nascimentos a termo para reduzir a influência do nascimento prematuro como mediador entre pré-eclâmpsia e neurodesenvolvimento.

A equipe analisou todos os nascimentos únicos de 1999 a 2009 no Registro de Nascimento Médico da Noruega, incluindo todos os bebês nascidos a termo, definidos como pelo menos 37 semanas de gestação. Na Noruega, os critérios de diagnóstico para pré-eclâmpsia incluíram proteinúria e pressão arterial elevada após 20 semanas de gestação.

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Todos os participantes do estudo foram acompanhados até 2014, proporcionando um período mínimo de 5 anos de acompanhamento para a prole. Os pesquisadores obtiveram códigos de diagnóstico de desenvolvimento neurológico a partir de dados de seguros nacionais e vincularam as informações pelo número de identificação norueguês exclusivo de cada pessoa.

Os investigadores avaliaram uma série de distúrbios neurológicos, incluindo paralisia cerebral, TDAH, TEA, epilepsia, deficiência intelectual e perda de visão e audição, e análises logísticas multivariáveis ​​ajustadas para idade e sexo dos participantes, idade materna, paridade, estado civil materno e parental níveis de educação e status de imigrante.

Dos mais de 980.500 nascidos vivos, aproximadamente 29.000 das crianças (2,9%) foram expostas à pré-eclâmpsia durante a gravidez. Cerca de 270 desses casos evoluíram para eclâmpsia. A coorte de nascimentos foi de cerca de 49% do sexo feminino e a idade gestacional média foi de 39,8 semanas.

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Entre os nascimentos a termo, os bebês expostos à pré-eclâmpsia apresentaram uma idade gestacional média ligeiramente mais baixa (39,3 vs 39,8 semanas) e, em média, apresentaram menores pesos ao nascer (3.463 vs 3.628 gramas).

Mesmo entre as formas mais leves de pré-eclâmpsia em partos a termo, os bebês expostos a gestações pré-eclampticas tiveram uma maior probabilidade de desenvolver uma variedade de doenças neurológicas, relataram os pesquisadores. Após o ajuste para fatores de confusão, a equipe descobriu que os bebês expostos à pré-eclâmpsia tinham um risco aumentado de TDAH (aOR 1,18, IC 95% 1,05-1,33), TEA (aOR 1,29, IC 95% 1,08-1,54), epilepsia (aOR 1,50, 95 % IC 1,16-1,93) e deficiência intelectual (aOR 1,50, IC95% 1,13-1,97). Os resultados também mostraram um risco ligeiramente aumentado de visão ou perda auditiva (aOR 1,21, IC 95% 0,82-1,79).

Ragsdale acrescentou que estava interessada em quão generalizáveis ​​seriam os resultados em uma população mais diversificada, como os EUA “Eu acho que seria fascinante olhar para um estudo como esse em uma população de alto risco”, disse ela.

Sun e colegas disseram reconhecer que o estudo incluía os casos mais graves de pré-eclâmpsia. Além disso, a pesquisa foi limitada pela ausência de informações sobre a duração da exposição intra-uterina à pré-eclâmpsia e confusão não mensurada.

Wilcox disse que, embora o risco de resultados adversos seja pequeno, o estudo pode ser um bom começo para entender o que é a pré-eclâmpsia que pode levar a distúrbios do desenvolvimento neurológico. “Talvez possamos aprender algo importante no futuro sobre os mecanismos de desenvolvimento neurológico e criar melhores medidas preventivas”, afirmou ele.

Luiz Presso
Luiz Presso