Relato de caso: 37 anos com uso de drogas injetáveis ​​e endocardite

Relato de caso: 37 anos com uso de drogas injetáveis ​​e endocardite

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br


Relato de caso: 37 anos com infortúnio de drogas injetáveis

Uma pessoa de 37 anos apresenta confusão e alteração do estado mental. Ele havia injetado heroína e foi encontrado em um campo de sem-teto com diminuição do nível de consciência e preocupação com overdose.

A história foi limitada. Ele tem um histórico de uso de drogas injetáveis ​​de metanfetamina / heroína.

Ao chegar ao pronto-socorro, ele recebeu uma injeção de NARCAN. Seu estado mental melhorou, mas ele se tornou beligerante. Após o retorno da consciência,

o médico do pronto-socorro que o avaliou percebeu que sua fala estava arrastada e ele tinha fraqueza na perna esquerda.

História médica pregressa, história familiar, alergias, social: inalcançável

Social: sem-teto, uso de drogas intravenosas com heroína e metanfetaminas

Exame: sinais vitais: 102 F, 110 pulso, PA 95/50, Resp 14

Ele não estava respondendo inicialmente. Depois do Narcan, ele tornou-se sensível ao ponto de ser beligerante. O exame foi limitado inicialmente em função do nível de consciência.

Eventos ER:

  • Preocupado com um possível sangramento intracraniano ou outro processo, ele fez uma tomografia computadorizada de cabeça (abaixo).
  • Seu exame de sangue mostrou uma contagem elevada de leucócitos, de modo que as hemoculturas foram feitas para detectar septicemia.
Tomografia computadorizada de cabeça, visão coronal endocardite associada ao uso de drogas injetáveis ​​com acidente vascular cerebral embólico

Visão coronal: doença parenquimatosa observada no lobo frontal direito sugestiva de causa embólica em paciente com uso de drogas injetáveis ​​(endocardite)

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Visão axial: Grande área de alteração da substância branca (6,3 cm x 3 cm) no lobo frontal c / w acidente vascular cerebral agudo / subagudo

  • As hemoculturas tornaram-se positivas em 12 horas para bacilos Gram-negativos
  • Um ECHO foi obtido com hemoculturas positivas e acidente vascular cerebral. O ECO mostrou uma vegetação de 2,7 cm no folheto posterior da válvula mitral com regurgitação mitral moderada.

  • O organismo foi identificado como sendo Enterobacter asburiae

Diagnóstico: Enterobacter asburiae endocardite da válvula mitral com grande vegetação valvular de presumida projeção de algodão.

O paciente apresentou sintomas semelhantes aos de um acidente vascular cerebral enquanto foi encontrado em seu acampamento para moradores de rua. Ele foi encontrado na ecocardiografia transtorácica com vegetação de válvula mitral visível de 2,7 cm, que é considerada AMPLA.

Endocardite é uma infecção de uma ou mais válvulas cardíacas. Normalmente, o uso de drogas intravenosas está associado à endocardite à direita, envolvendo a válvula tricúspide.

Endocardite por uso de drogas foi associada a 11% dos casos de endocardite infecciosa (EI). Recentemente, houve um aumento acentuado nas internações hospitalares em alguns centros para EI em usuários de drogas, em meio à crise de opiáceos: um aumento de 436% de 2012 a 2017. Além da overdose de opiáceos, a endocardite é uma causa comum de mortalidade em usuários de drogas intravenosas : um em cada quatro admitidos com o IE morrerá no mesmo ano.

A bactéria mais comum observada no uso de drogas injetáveis ​​é Staphylococcus aureus, seguido por coagulase-negativo Estafilococos e estreptococos Viridans. Outros organismos, incluindo Pseudomonas aeruginosa, Estreptococos beta-hemolíticos também foram descritos. Endocardite foi associada a espécies de Candida (por exemplo C. parapsilosis) em usuários de heroína marrom.

Febre do Algodão e Endocardite Enterobacter

O termo “febre do algodão” refere-se a uma apresentação febril associada a uma desventura de heroína, relacionada à injeção de drogas residuais onde filtros de algodão são usados.

Os usuários de drogas injetáveis ​​(IVDA) referem-se ao termo “injeção de algodão” quando injetam a heroína residual das drogas filtrantes, que contêm vestígios do filtro de algodão. As bactérias Enterobacter agglomerans é a causa putativa desta síndrome. As endotoxinas produzidas por essa bactéria levam a uma síndrome febril com apresentação de sepse. Também foi associado a infecções da válvula cardíaca, ou endocardite.

Recentemente, Enterobacter asburiae foi descrita como a causa desta síndrome e foi associada à endocardite (uma infecção de uma válvula cardíaca). Neste caso particular, o paciente apresentava grande vegetação valvar na válvula mitral e associada.

Tamanho da vegetação e risco de acidente vascular cerebral

Quanto maior a vegetação, maior o risco de causar um acidente vascular cerebral. Em uma meta-análise de 21 estudos e 6.646 pacientes com endocardite, vegetações medindo mais de 1 cm tiveram um risco aumentado de causar eventos embólicos (para o cérebro e outras partes do sistema vascular) (OR 2,28 (IC 95%, 1,71- 3.05)). Houve também um aumento das chances de morte (OR 1,63; IC 95%, 1,13-2,35). Deve-se considerar a consulta de cirurgia cardiotorácica de emergência para cirurgia valvar nesses pacientes.

Diagnóstico:

Todos os pacientes com bacteremia (ou fungemia) significativa devem ser avaliados com um ecocardiograma. Um eco transforácico (TTE) é geralmente o primeiro teste porque é menos invasivo. Estudos sugerem que, no cenário de um paciente de alto risco, um eco transesofágico é o teste inicial preferido. O ecocardiograma transesofágico é mais sensível (93-100% para TEE em comparação com 30-80% para TTE). Uma indicação de TEE é um TTE negativo em um paciente que parece ser de alto risco (septicemia de alto grau). No entanto, um eco também pode determinar a função valvar e as pressões.

Tratamento:

O tratamento da endocardite inclui antibióticos intravenosos (IV) junto com desbridamento cirúrgico e substituição da válvula em pacientes com alto risco de complicações, como uma pessoa com grande vegetação ou evidência de processo embólico prévio. Pacientes com histórico de abuso de drogas injetáveis ​​geralmente não são considerados os melhores candidatos para cirurgia valvar, pois o risco de recidiva colocaria em risco a troca valvar. Consequentemente, a terapia médica incluindo aproximadamente 4 a 6 semanas de terapia intravenosa e / ou oral é freqüentemente usada.

Infelizmente, devido ao risco potencial de recidiva desse paciente com drogas intravenosas, a avaliação da cirurgia cardiotorácica considerou que ele era um risco muito alto para a cirurgia.

Selo digiproveCopyright assegurado por Digiprove © 2020 Christopher Cirino

Anúncios

Apoie a missão do seu fórum de saúde doando ou comprando um livro do autor.



cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br
Luiz Presso
Luiz Presso