Hypertension: What’s Taking Your Pressure Higher?

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Hypertension
Karolina Grabowska at Pexels

Hypertension: What’s Taking Your Pressure Higher?

February is American Heart Month. It provides an opportunity to include a public service message on one of the most centralized and cherished organs in our body—the heart.

Approximately 1 in 2 adults living in the United States lives with hypertension, another word for high blood pressure. Not only can it cause significant complications, such as heart disease, stroke, kidney disease, and eye disease, but it can also be lethal. Over this last year during the COVID-19 pandemic, we learned of a new risk of hypertension: severe COVID-19. Individuals with hypertension have a 2.5-fold greater risk for severe COVID-19.  Similarly, other conditions such as diabetes, obesity, and advanced age are also associated with more severe outcomes of COVID-19. As much as these conditions can be treated as separate, unrelated entities in the clinic, they are not. In fact, they all carry with them an increased association with hypertension.

What follows is a summary of hypertension and its associated conditions, obesity, diabetes, and sleep apnea. It is important to think of these diagnoses as manifestations of a system out of balance. All of these diseases can stay concealed for some time, after which they become more evident and more difficult to treat. One of Your Health Forum’s cornerstone themes is that optimal health (the behavioral, structural, and environmental factors) prevents disease development. In a state of imbalance, medications have only a minimal effect compared to returning toward the balance. I hope to convince you that the first step toward health is one of attention and awareness by getting checked if you think you might have a risk for hypertension.

 

Outline

1.  Epidemiology of Hypertension, the Silent Killer

2.  Pathophysiology of Hypertension

3.  Risk Factors for Hypertension

    a.  Obesity and Adiposity

    b.  Diabetes

    c.  Sleep Apnea

4.  Developing an Action Plan for Hypertension

 

Epidemiology of Hypertension, the Silent Killer

In the United States, as much as 20% of the population (15% of women; 20% of men) are unaware of their hypertension diagnosis (CDC). High blood pressure worsens and changes the body over time. Many people who have it are not aware of the condition until they get checked in the clinic or have a complication related to it (heart disease and stroke). There are usually no symptoms until then, and for this reason, it is often referred to as the “silent killer.” In 2018, an estimated half a million people died from hypertension-related causes in the United States.

The prevalence of hypertension is not equally distributed across the United States. The highest rates are noted to be in the southeast. These are the same areas that struggle with diabetes, obesity, and poverty. Unfortunately, African Americans are disproportionately affected by all of these conditions and deserves attention. February is also African American History Month.  African American (and Latinx) adolescents are at risk for severe obesity (two-fold higher rates) compared non-Hispanic whites (13% compared to 4.9%).

 

The southeastern United States have the highest prevalence of adults living with hypertension
Taken from CDC.gov section hypertension

 

Hypertension Pathophysiology and Risk Factors

Physicians cannot always determine the exact reason for high blood pressure in every patient. In fact, no cause can be identified 90-95% of the time.  The terms “primary” and “essential’ sometime precede the diagnosis of hypertension, suggesting that it is an isolated disease state, when no secondary causes can be determined.

However, multiple risk factors are known to escalate blood pressure. When these risk factors are addressed and improved, the blood pressure levels fall.

It may be more accurate to describe hypertension as a physiologic imbalance. Hypertension is the output of a compensatory process in a strained system. If correcting risk factors (other than age), such as weight optimization, exercise, and stress management mitigates the condition, then high blood pressure always is “secondary.” This has implications on how we can best address it. Keep in mind, that it is estimated that only about one in four people with hypertension are in a target blood pressure range on medications. Getting the system back into balance works better than any medication.

 

 

Blood pressure physiology

Blood pressure correlates to cardiac output (the propelling force of the heart) and peripheral vascular resistance (the resistance that vessels like arterioles have) .

The process is regulated by multiple hormones in multiple systems. Within the kidneys, a hormone known as renin is released when pressures out of the kidney vascular bed decrease (renal afferent arteriolar flow). The renin converts angiotensinogen into angiotensin I. This is then activated by angiotensin converting enzyme (ACE) into angiotensin II. This substance causes a constriction of those vessels and an increase in blood pressure. The blood flow returns to an increased level in these afferent arterioles.  Aldosterone is also secreted by the adrenal glands and acts to keep salt and water in the system.

Blood pressure is a physiologic process in the body regulated by physical (changes in vascular lining with aging, obesity), molecular (neurotransmitters like epinephrine, hormones like aldosterone, cortisol, thyroid hormone), and chemical (Na+, cytokines, etc) interactions.

 

 

Risk Factors of Hypertension

There are various risk factors to high blood pressure. It is useful to explore any potential risk factor when addressing blood pressure control, both preventatively and for treatment.

Below are some of the risk factors:

  • Excess adipose tissue

  • Inactive lifestyle

  • Excessive salt in the diet  (usually much higher than typical use)

  • Rare genetic conditions or hormonal conditions

  • Environmental factors (diet, food availability, physical inactivity)

  • Behavior

  • Smoking

  • Alcohol consumption, illicit drugs (stimulants)

  • Medications (steroids, non-steroidals, some anti-psychotics)

 

The Diagnosis of Hypertension

High blood pressure diagnosis takes place when patients attend regular medical checkups. When blood pressures reach dangerously high levels, patients can experience headaches, dizziness, and blurred vision, but most of the time people with hypertension do not have symptoms.   Here is an online symptom checker https://ada.com/conditions/essential-hypertention.  Hypertension is the leading reason for death, disabilities, heart care, and cardiovascular conditions:

  • Stroke, 700,000 occur each year in the United States

  • Heart disease and heart failure

  • Aortic and peripheral arterial disease

 

High Blood Pressure Readings

High blood pressure readings formed by two numbers, the systole (upper number) and the diastole (lower number). The systole is the highest pressure of the heart caused when the left ventricle contracts; diastole is the lowest pressure of the heart, when the upper chambers of the heart (atria) expand. The blood pressure readings correlate to the amount of pressure required by the heart to propel the blood in the setting of one’s body. The pressures will vary based on demand; but still, on average, the blood pressure levels remain less than 120 systolic in a well-functioning system.

In 2017, the American Heart Association and American College of Cardiology lowered the cut-off for high blood pressure to 130/80 mmHg and higher.  Before 2017, pressures greater than 140 systolic were considered high. Blood pressure between 120 mmHg systolic and 129 mmHg systolic are now consider elevated and fall in the category of “pre-hypertension.” The recommendations place a strong emphasis on early detection and risk factor modification.

Blood Pressure

Systolic levels

  • <120         Normal

  • 120-129    Elevated (Pre-hypertension)

  • 130-139    Hypertension Stage I

  • 140-179    Hypertension Stage II

  • >180         Hypertension crisis

Note: Diastolic pressure can sometimes be high as well in obesity, alcohol, and other causes of diastolic heart disease.

Risk Factors of Hypertension

1. Obesity: The Link to Systemic Dysfunction and Hypertension

For many years obesity was regarded only as a health risk factor rather than a disease entity. What occurs in obesity is a multi-systemic process of inflammation, increased blood volume, hormonal dysregulation. Obesity is a disease state, characterized by decompensations and harm. Obesity is a significant risk factor for high blood pressure, potentially comprising 65-75% of the risk in primary hypertension. Obesity increases blood volume and pressures on the blood return to the heart (or preload). Increased adipose (fat) tissue around the kidneys can activate the renin-angiotensin-aldosterone system and increase sympathetic (epinephrine) activity. Both of these changes increase blood pressure.

The heart compensates by remodeling to increase the cardiac output to overcome increased pressures. Studies performed on patients after gastric bypass surgery-related weight loss have shown a reduction in blood pressure correlated with a reduced left ventricular contractility (or cardiac output) and a shift toward parasympathetic cardiovascular control (less epinephrine).

Here is a summary of the compensation of obesity and how it leads to hypertension:  “Obesity….”

  • Activates the renin-angiotensin-aldosterone system

  • Increases sympathetic activity

  • Causes insulin and leptin resistance

  • Causes Endothelial dysfunction

 

I refer to the myriad health conditions associated with obesity as the “Orbit of Obesity.” Below are some conditions which accompany obesity, increasing in prevalence with increased weight. If you are managing

 

 

The Orbit of Obesity: High blood pressure is seen with obesity
Clockwise Around the Orbit: Stroke (orange), High blood pressure, Diabetes mellitus, Sleep apnea, Heartburn (and other GI dysfunction), Osteoarthritis, Gout, Heart Disease, High Triglycerides, Gallstones, Liver disease. Not pictured: Vascular disease and inflammation

 

 

 

waist circumference

 

Obesity and Adiposity

Adipose (fat) stores have an active effect on the endocrine system, not just the storage of potential energy. The hormone adiponectin is produced by the adipose tissue. Possibly as a consequence of oxidative stress, the hormone underproduced in an excess state of adipose tissue. It has been shown to be a biomarker of hypertension, with an inverse correlation seen (lower adiponectin levels associated with more hypertension).

Adiposity can be measured by waistline circumference measurements. Too much fat around the /waist is more than a 40-inch girth for men (102cm) and a 35-inch (88cm) girth for women. Below are some of the effects of this increased adipose tissue.

An excess of body weight can increase the risk of diabetes mellitus—the more in excess the body fat patients carry. Women with excess visceral (around internal organs) fat are more likely than men to develop diabetes, heart failure, and have diastolic dysfunction. It may be due to hormonal and body fat composition changes after menopause. Visceral fat is associated with insulin resistance.

The adipose tissue can cause further problems on other organs such as the kidney, cardiac, and vascular functions operating through a weak immune system and increased level of inflammation. Obesity contributes to hypertension from various influences such as food consumption, genetics, and environment. The Framingham Heart Study advises that a 5% weight gain increases high blood pressure by 30% over four years.

Other associations of increased adipose tissue:

  • Metabolic abnormalities, insulin resistance, and hypertriglyceridemia are associated with upper body fat and high blood pressure.

  • Insulin resistance prompts action on the small blood vessels that cause high blood pressure.

  • Hypertriglyceridemia can increase high blood pressure, and this slight increase can increase the risk of coronary artery disease.

 

3. Diabetes

Diabetes is a condition of impaired glucose metabolism. More than 9% of the global adult population has diabetes, a number that is expected to increase to 11% in 25 years.

In diabetes, the glucose in the blood is unable to be efficiently metabolized. This leads to uncontrolled glucose levels in the blood. High blood glucose unleashes oxidative stress damage to the vascular system and gradually impairs it. This leads to end-tissue damage and eye injury (diabetic retinopathy), peripheral nerve injury (diabetic neuropathy – from damage to the vessels to the nerves) and cardiovascular complications.

People with diabetes are more prone to hypertension than those without diabetes. People with type 2 diabetes and hypertension have a higher risk of other cardiovascular diseases and increased mortality. That is because the blood vessels are not able to protect the vascular organs from harm.

The co-association of hypertension and diabetes mellitus does increases with age. People with hypertension have a 2.5 time likelihood of developing type 2 diabetes. An estimated two-thirds of diabetics also have hypertension.  These two joint conditions raise the probability of other cardiovascular difficulties:

  • Coronary heart diseases

  • Ventricular hypertrophy

  • Congestive heart failure

  • Stroke

 

A little further in the pathophysiology of diabetes…

Diabetes leads to an increased secretion of glucagon (causing a paradoxical increases of blood glucose from glycogenolysis), impaired insulin production because of beta-islet cell destruction in the endocrine pancreas, and resistance of insulin function from ceramides which elicit inflammation-induced insulin resistance in the excess adipose tissue. These higher levels of glucose in the blood exert oxidative stress and cause a cascade of hormonal, neurotransmitter, and cytokine imbalance which leads to multi-system damage.

3. Obstructive Sleep Apnea and Hypertension

Obstructive sleep apnea is a risk factor for hypertension. Obstructive sleep apnea is a growing problem for the aging population and those who are obese.

Obstructive sleep apnea symptoms are:

  • Gasping during sleep

  • Headaches in the morning

  • Excessive daytime sleepiness

  • Loud snoring

This sleep-related breathing disorder is related to obstructed upper airways during sleep. Fifty percent of those with obstructive sleep apnea also have hypertension. Obstructive sleep apnea leads to hypertension by chronic intermittent hypoxia. If there is significant enough apnea (no breathing) or hypopnea (decreased inspiration), then there can be no gas exchange, so oxygen levels drop in the blood for periods of time during sleep. The blood vessels narrow, restricting blood flow, increasing pressure in the lung circulation. The hypoxia leads to high blood pressure and fast heart rates mediated by increased sympathetic tone (I.e. increased epinephrine release).

Anyone with hypertension who is overweight or obese should consider a sleep study to determine if significant sleep apnea exists. Additionally, any patient who has difficult to control blood pressure (on two or more medications) should have a screening sleep apnea test to ensure that it is not a treatable cause.

 

 

Developing An Action Plan for Hypertension

Here are some recommendations in “wholistically” addressing high blood pressure:

 

Counseling, Mindset, and Exercise:

  • Lark provides support services and coaching to help combat cardiovascular disease https://www.lark.com/blog/coronavirus-and-hypertension/.

  • Here is a physical activity calorie counter calculator from the American Council on Exercise ACE Fit | Physical Activity Calorie Counter (acefitness.org).

  • Exercise is an essential part of your hypertensive treatment and recovery. Exercise improves the vascular wall and helps with insulin resistance, and can help manage pro-inflammatory cytokines. Regular, daily exercise for 30 to 60 minutes is recommended.

  • Be aware of stress triggers. Stress can spike blood pressure levels by activating the nervous system to release vasoconstricting hormones. Practice mindfulness and seek help for addictions.

Diet Optimization:

  • Try the DASH eating plan offered by The National Heart Lung and Blood Institute. Find out more here to get started Getting Started on DASH | NHLBI, NIH.

  • Intermittent fasting can help decrease high blood pressure and improve overall cardiovascular health, such as diabetes and obesity. Intermittent fasting may reduce oxidative stress and optimize circadian rhythms and ketogenesis. 

  • A natural diet with low processed foods can be quite effective in weight optimization.

Blood Pressure Control:

Screen for Sleep Apnea:

Medications and Substance Abuse:

 

Summary

Your high blood pressures are a window to your vascular system. They do not occur in a vacuum, rather they are related to systemic risk factors that lead to an adjustment of increased blood pressures.  Accordingly, early identification and assessment for risk factors may reduce harm. Nevertheless, some people may require medications. With attention to the ways in which one may improve blood pressure by reducing risks, a person may potentially benefit from not only blood pressure reduction but improved functioning of the body found in optimal health.

 

 

 

 

Further Reading and References:

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  • Legarth C, Grimm D, Wehland M, Bauer J and Kruger M (2018, Feb 3)The impact of Vitamin D, in the Treatment of Essential Hypertension. Retrieved from https://www.mdpi.com/1422-0067/19/2/455/htm
  • Matchkov V and Monica (2016) Hypertension and physical exercise; The role of oxidative stress. Retrieved from https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/s1010660x160000070?via%3Dihub
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  • Grundy S (1999, May13) Hypertriglyceridemia, Insulin Resistance, and the Metabolic Syndrome. Retrieved https://www.pdfs.semanticscholar.org/493f/a8bc754e4f5116c43c4d11ed204dc088

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I am a board certified physician trained in infectious diseases and internal medicine. This site will feature health issues as they relate to infectious diseases, behavior and finding wellness.

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59 year old with Meningitis, Lung Cancer, Confusion, and Brain Lesions . Leia Mais

59 anos de idade com meningite, câncer de pulmão, confusão e lesões cerebrais

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59 anos de idade com meningite, câncer de pulmão, confusão e lesões cerebrais

Escrito por Charis Bush, OMS IV, editado por Christopher Cirino, DO MPH

Relato de caso: Um homem de 59 anos de idade apresenta 7 meses de dor de cabeça e náuseas, além de perda de peso de 13 kg
naquele período de tempo. Ele foi encontrado para ter uma radiografia de tórax anormal que demonstrou uma massa pulmonar no lobo inferior esquerdo relacionada a malignidade. Ele foi submetido a uma TC e biópsia guiada por TC que chegou ao diagnóstico de adenocarcinoma.

Massa pulmonar no lobo inferior esquerdo (janela mediastinal)
Massa pulmonar identificada no lobo inferior esquerdo
Massa pulmonar identificada no lobo inferior esquerdo (janelas do pulmão)

Durante o desenvolvimento de seus sintomas, ele também relatou náuseas intratáveis, vômitos e tontura refratária a medicamentos. Como parte de sua avaliação com o oncologista, ele recebeu uma tomografia computadorizada de seu cérebro e uma ressonância magnética de acompanhamento solicitada por um neurologista. O radiologista levantou algumas preocupações sobre um potencial processo infeccioso que causa encefalomeningite. O oncologista providenciou para que o paciente fizesse uma punção lombar para descartar doença infecciosa.

Após a chamada da oncologista sobre os achados da punção lombar, ela encaminhou a paciente ao pronto-socorro para internação.

DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA:

O paciente descreve crises de náuseas e vômitos há mais de 7 meses. Houve uma dor de cabeça bitemporal quase todos os dias durante aproximadamente o mesmo período de tempo. Ele relatou alterações na visão que atribuiu ao envelhecimento, mas negou uma nova visão embaçada ou outros distúrbios visuais. O paciente notou algum declínio cognitivo nos últimos 6 meses. Ele relatou algumas alucinações também nos dias anteriores à internação.
Ele notou perda de peso nos últimos meses também.

Ele nega fraqueza aguda, dormência ou formigamento. Ele nega febres,
calafrios, dor no peito, falta de ar, diarreia ou disúria; nenhuma viagem recente ou contatos doentes. Ele tem uma parceira. Ele nega qualquer história de DSTs. Ele parou de fumar 1 ppd e uso de álcool pesado conforme as coisas estavam se desenvolvendo e quando ele foi diagnosticado com câncer.

Exame físico em ED:
Vitais: Temp: 98,4, HR: 78, RR: 16, BP: 122/93, SpO2: 96% RA, peso 71 kg
O exame físico, incluindo um exame neurológico abrangente, foi normal e não focal.

Olhando para trás –

Dois meses antes de sua apresentação na emergência, sua ressonância magnética revelou:

Cérebro de ressonância magnética
Lesões pontilhadas múltiplas no cérebro (veja pequenos círculos) sugerindo lesão

lesões cns e meningite estão presentes

Resultado de ressonância magnética: lesões bilaterais nos gânglios da base à esquerda maior do que à direita, predominantemente no putâmen. Esses são
sinal alto em T2, sinal baixo T1, proeminente em FLAIR e demonstra realce após
gadolínio. Estes são novos em comparação com o exame anterior em agosto. Diferencial
as considerações incluem infecção, como meningite criptocócica. (No entanto, sem leptomeníngeo
realce) Encefalomielite disseminada aguda ou reação ao medicamento são considerações.

ADMISSÃO:

O paciente deu entrada no hospital após o resultado de uma punção lombar mostrar fermento no LCR (foto abaixo). Ele tinha adenocarcinoma pulmonar primário sem
fatores de risco óbvios ou significativos ou imunossupressão para uma meningite fúngica diferente de seu diagnóstico atual de câncer.

A repetição da ressonância magnética cerebral na admissão:

Visualizações axiais: realces nodulares entre o parênquima cerebral edematoso bilateral envolvendo os gânglios da base
e estruturas de matéria branca profunda. Nova lesão de aspecto cístico no pedúnculo cerebelar direito. Dada a história,
suspeitar de meningite criptocócica.

Curso de hospital:

O paciente foi submetido a uma lobectomia do lobo inferior esquerdo para o nódulo pulmonar espiculado mostrado na TC. O exame anatomopatológico confirmou que o adenocarcinoma foi totalmente ressecado dentro do tecido submetido. O paciente teve uma cura cirúrgica de seu câncer de pulmão.

Resultados da punção lombar:

Organismo identificado: Neoformans criptocócicos

A punção lombar mostrou evidência de fermento no esfregaço do líquido espinhal relativo a criptococo. Todas as culturas dele
O LCR revelou criptococo.

Havia pleocitose linfocítica. A predominância de linfócitos não é característica de uma meningite aguda (neutrófilos).

A proteína estava elevada e a glicose baixa. Uma pressão de abertura é útil para determinar o risco de aumento da pressão intracraniana. Era uma pressão de 10 (normal <20).

Curso Hospitalar:

O paciente foi iniciado com anfotericina B IV (forma Abelcet) 400mg q24h junto com flucitosina 2.000
mg PO q6hr. Ele se recuperou bem da cirurgia de pulmão, ganhou força e melhorou de sua tontura e confusão. Suas alucinações foram gradualmente resolvidas.

Visão geral da meningite criptocócica

A meningite criptocócica é causada por Cryptococcus neoformans, uma levedura encapsulada que é encontrada de forma ubíqua no
meio Ambiente. C. neoformans é considerado um fungo oportunista, pois normalmente NÃO leva a
infecções em pessoas com sistema imunológico em pleno funcionamento. Ele consegue entrar no hospedeiro pelas vias pulmonares. Pode causar doença pulmonar primária, mas tem um tropismo para o cérebro e pode causar criptococcomas (como nos pacientes acima) e meningite criptocócica. Podem ocorrer infecções da pele e de outros órgãos e tecidos. Embora as infecções possam ser raramente vistas em pessoas que não têm uma condição imunológica óbvia, geralmente as infecções ocorrem em pacientes com doenças como HIV, transplantes de órgãos, uso de corticosteroides, imunidade mediada por células prejudicada ou outros estados imunológicos comprometidos (2)

O criptococo freqüentemente se apresenta como pneumonia, no entanto, ele se espalha para o SNC levando à meningite e freqüentemente a levedura se acumula formando criptococcomas (1).
Cryptococcus neoformans normalmente infecta indivíduos imunocomprometidos, mas outra espécie Cryptococcus gattii (anteriormente
conhecido como Cryptococcus neoformans gattii) demonstrou infectar com mais frequência imunocompetentes
indivíduos (1).

Cryptococcus gattii foi visto anteriormente em grande parte na Austrália, no entanto, desde 1999 surgiu em
Ilha de Vancouver e se espalhou para o noroeste do Pacífico dos Estados Unidos. Tem havido numerosos
relatos de casos em pacientes sem fatores de risco claros e sistemas imunológicos competentes que foram infectados
com Cryptococcus gattii e subsequente meningite criptocócica (1).

Malignidade e meningite criptocócica: a meningite criptocócica não é vista como uma infecção comum em
pacientes com fator de risco sendo apenas malignidade, no entanto, é observado em pacientes com malignidade que são
em tratamento, especialmente com esteróides como parte de sua terapia, pois seu sistema imunológico está
comprometidos durante a terapia (5). Uma revisão retrospectiva foi realizada em 2001, observando 31 pacientes com
câncer (6 dos quais tinham meningite criptocócica) que não tinham infecção por HIV conhecida. No geral, este
estudo retrospectivo revelou que pacientes com câncer como seu único fator de risco conhecido mostraram ter um bom
resultado terapêutico. O tratamento desses pacientes variou com apenas 18% de falha no tratamento e bom sucesso
com fluconazol como monoterapia sozinho (5).

Diagnóstico: a meningite fúngica é geralmente mais subaguda em comparação com a natureza aguda da meningite bacteriana.
Os sinais e sintomas incluem: cefaleia progressiva ou cefaleia intensa, sinais de meningismo (fotofobia,
rigidez nucal e dor de cabeça), função cognitiva prejudicada, confusão, coordenação e distúrbios da marcha,
alterações comportamentais / de personalidade e redução da acuidade visual ou distúrbios visuais. Os pacientes geralmente terão
náuseas e vômitos e febre.

Testes para diagnóstico (3):
-CT / MRI revelando realce, lesões parenquimatosas e às vezes hidrocefalia.

– As hemoculturas de fungos podem ser positivas ou negativas

– Teste de antígeno criptocócico sérico

-CSF pressão de abertura: tipicamente, elevada.

-CSF WBC: elevado (meningite fúngica tipicamente revela pleocitose linfocítica -20 a 500 células / mL). Pode ser normal em casos de meningite criptocócica associada ao HIV

Proteína -CSF: elevada

Glicose -CSF: baixo

-CSF em nanquim: positivo

Cultura -CSF: pode ser positiva OU negativa

Anticorpos IgG cocóides -CSF: positivos

Tratamento (1,2,3):

O tratamento varia de paciente para paciente; no entanto, recomendações de tratamento típicas são descritas
abaixo. O tratamento geralmente começa com a terapia de indução inicial (indução é um termo que muitas vezes é usado em
tratamento do câncer que descreveu a primeira série de medidas terapêuticas tomadas no tratamento).
A indução consiste em antifúngicos IV (por exemplo, anfotericina B mais flucitosina / fluconazol) por cerca de
2 semanas (3)

Após a indução estar completa, a terapia de consolidação 3 é iniciada. A consolidação é com
fluconazol por via oral uma vez ao dia por 8 semanas. Após a consolidação, é iniciada a terapia de manutenção. O paciente pode ser iniciado com uma dose baixa
fluconazol para terapia de longo prazo. A duração do tratamento depende do comprometimento imunológico
estado, e não está claramente definido por quanto tempo os pacientes devem permanecer em terapia e sem dados
deve ficar a critério do provedor (3).

De volta ao caso:

O paciente descrito neste caso recebeu 19 dias de anfotericina B IV mais flucitosina. Seu mais
sintomas proeminentes de dor de cabeça, náuseas / vômitos e turvação mental melhoraram com o IV
terapia. Ele teve uma punção lombar repetida que não desenvolveu organismos e teve uma abertura diminuída
pressão de 8cm. Ele foi então transferido para o fluconazol oral planejado para 6-12 meses, com potencial
para supressão ao longo da vida. Pareceu-se que as lesões cerebrais eram provavelmente criptococcomas em vez de metástases.

Referências:
1. Amburgy JW, Miller JH, Ditty BJ, Vande P, Muhammad S, Fischer WS. Cryptococcus gattii em um
Paciente imunocompetente no sudeste dos Estados Unidos. Relatos de casos em doenças infecciosas.
2016. doi.org/10.1155/2016/8280915
2. https://online.epocrates.com/diseases/917/Cryptococcosis
3. https://online.epocrates.com/diseases/541/Fungal-meningitis
4. Chen SC, Meyer W, Sorrell TC. Infecções por Cryptococcus gattii. Clin Microbiol Rev. 2014; 27 (4): 980-1024.
doi: 10.1128 / CMR.00126-13
5. Kontoyiannis DP, Peitsch WK, Reddy BT, Whimbey EE, Han XY. Cryptococcus em pacientes com câncer.
CID. 2001; 32 (1): 145-150.

Para mais casos, consulte a seção Caso do mês

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Frigideira de batata, salsicha de frango e couve . Leia Mais

Por que escolher a Women’s Health Associates? – Associados de saúde feminina de Kansas City

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Por que escolher a Women’s Health Associates?

28 de janeiro de 2021

As mulheres na área de Kansas City têm muitos profissionais de saúde para escolher quando se trata das necessidades de saúde das mulheres. Então, como você escolha aquele que tem os melhores interesses em mente?

Achamos que você deve adicionar Women’s Healthcare Associates ao topo da sua lista. Agende uma consulta conosco para dar uma olhada, conhecer nossa equipe e ter uma ideia do que fazemos aqui. Acreditamos que é essencial que as mulheres se sintam completamente confortáveis ​​com sua obstetrícia / ginecologia e esperamos que seja assim que você se sentirá quando nos conhecer. . Leia Mais

Frigideira de batata, salsicha de frango e couve

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As refeições com frigideiras são rápidas o suficiente para o café da manhã e fartas para o almoço ou jantar. Esta receita foi preparada por Iris Briand RDN da Sol Food Nutrition e embala um bom soco. Ele incorpora couve em um prato principal e é fácil de preparar.

A couve é uma grande fonte de antioxidantes, que diminui a inflamação no corpo. Também é rico em vitaminas (beta-caroteno, um precursor da vitamina A, C e K) e fibras. Embora todos os métodos de cozimento reduzam o teor de antioxidantes e de vitaminas na couve e em outros vegetais, o processo de cozimento a vapor retém a maior parte. . Leia Mais

The Liver: What you Should Know About Keeping It Healthy

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Liver Health

The Liver: What You Should Know About Keeping It Healthy 

 

by Tiffany Joy Yamut, RN

 

The liver is the most important organ in processing the macro- and micronutrients obtained through our diet.  With the burgeoning rates of obesity in the United States (approximately one quarter of the population has a BMI consistent with this), liver disease and cirrhosis have become common complications of the extra weight. Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) now leads alcoholic and infection-associated liver disease in the US (and around the world). . Leia Mais

Isso é o que realmente acontece quando você não se exercita o suficiente

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Muitas pessoas pensam que beber álcool, fumar e dirigir bêbado são atividades permanentemente perigosas. Mas você sabia que não fazer nada, como não mover um músculo, pode ser potencialmente fatal?

Praticar exercícios diários não é apenas benéfico para perder peso, mas também necessário para que permaneçamos em forma e saudáveis. Os exercícios podem diminuir o perigo de muitos problemas de saúde constantes, como câncer, obesidade, diabetes e outras doenças. Portanto, se você está com preguiça de se mover, eis o que acontece quando você não faz nenhuma atividade física. . Leia Mais

Usos de óleo de coco e ideias criativas.

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Os usos do óleo de coco são vastos, ele pode ser usado como remédio natural, para as tarefas domésticas diárias, cuidados com a pele e muito mais.

O óleo de coco é considerado hoje por muitos na comunidade da saúde como um dos melhores superalimentos e é meu óleo de cozinha favorito, e muitos outros também.

tem mais de 1.500 estudos comprovando os benefícios do óleo de coco para a saúde, você pode ler sobre alguns dos benefícios mais comuns do óleo de coco. . Leia Mais

Combatendo o clima frio, úmido e ventoso com autocuidado com acupuntura

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Se você for como eu, você tem pairado sobre qualquer radiador ao seu alcance, cobrindo-se com camadas de lã e lã e dormindo sob vários edredons e cobertores. Não quero sair de casa, não tenho vontade de fazer nada. Estou sentindo cada momento frio, úmido e ventoso deste longo inverno escuro. E, francamente, estou um pouco oprimido por isso. Então, volto para o meu remédio e pergunto o que pode reduzir esse desejo poderoso de recuar ainda mais em minha caverna quente. O que posso fazer para querer me aventurar por aí novamente? Onde está meu mojo? . Leia Mais

Fatos nutricionais e benefícios para a saúde do melão amargo

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O melão amargo também é conhecido como cabaça amarga, bálsamo pera karela. Como fruta, o melão amargo é pobre em calorias e carboidratos e rico em fibras boas. Se você compartilha o uso de melão amargo em remédios populares, pode estar se perguntando se os estudos modernos apóiam ou não que são alegações de saúde antigas. Aqui está o que há de mais avançado nesta fruta verde irregular.

Fatos nutricionais do melão amargo

Os dados nutricionais do melão amargo variam um pouco com base em qual parte da planta é consumida e se é consumida crua ou cozida. O USDA fornece os seguintes dados nutricionais para 1 xícara de melão amargo fervido sem qualquer adição de gordura. . Leia Mais

Nossos aplicativos de saúde favoritos | Women’s Health Associates – Kansas CityWomen’s Health Associates

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Nossos aplicativos de saúde favoritos

16 de novembro de 2020

Se você tiver um minuto para adicionar um ou dois aplicativos ao seu telefone ou ipad, adoraríamos compartilhar com você uma lista rápida de nossos aplicativos favoritos de saúde feminina.

De dieta e suporte de exercícios para rastreamento de fertilidade, atenção plena e aplicativos de gerenciamento de estresse, há um aplicativo disponível para nutrir sua mente, corpo e espírito.

5 apps de saúde para apoiar a mente, o corpo e o espírito das mulheres

Ao revisar nossa lista, pergunte-se onde estão os “pontos fracos” em seu plano geral de saúde. Não há necessidade de reinventar a roda, então adicione apenas um aplicativo que o ajude a lembrar de se concentrar em algo que está faltando em sua rotina de saúde atual. . Leia Mais